Historial Médico

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Género *

• Femenino
• Masculino

¿Está tomando algún tipo de medicación tópica u oral? *

• Si
• No

Historial médico

Alergias *

¿Estás embarazada? *

• Si
• No

¿tienes alguna cirugía? *

• Si
• No

Más detalles

¿Tiene implantes de metal en alguna parte de su cuerpo? *

• Si
• No

Más detalles

¿Tiene un marcapasos? *

• Si
• No

¿Ha recibido toxina botulínica? *

• Si
• No

Fecha de la última

¿Ha recibido rellenos dérmicos? *

• Si
• No

Fecha

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• Mi temperatura corporal es inferior a 98,6 ° F / 37,5 ° C
• No estoy experimentando los síntomas: fiebre, tos, dolor de garganta, dificultad para respirar.
• No he estado en contacto cercano con un paciente con covid-19 en los últimos 14 días

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